一落千丈：波音大调查

在资本的逐利背后，传统的老牌制造业开始不注重质量，追求产品的所谓创新点和销售突破点；在受难家属面前企业没有真心诚意的道歉，只有CEO迫于无奈的斜视；事出之后涉事高管只是领取了巨额退休金便可息事……种种操作让普通百姓觉得无力和悲哀。其实不仅是波音，现今企业的发展追逐资本的态势已经不是一时，多少企业为了套现努力包装，实则金玉其外缺斤少两。社会发展步伐过大产生了很多投机的地方，人也变得浮躁，沉淀下来的工匠人数减少。希望监管体系逐步完善，企业的社会责任感越来越强。

1.由于空客新型号A320neo节能设计，抢占了波音的市场。为了与其竞争，波音没有时间研发新型号，于是在737NG基础上推出第四代MAX，该型号换了节油引擎。

2.由于新引擎太大，需要安装的位置更高，导致在飞行时迎角会变大，机头上抬可能导致失速，因此需要不停调整姿态。

3.为了解决问题2，引入MCAS系统，可以根据迎角传感器数据自动调节水平尾翼（按头）。

4.新飞机上线前，需要飞行员停飞培训，而这会增加成本(也会降低竞争力)，于是波音的某次内部会议中给出处理方案是：对外宣称这是对速度配平的微调，而对内仍称为MCAS。由于速度配平系统在原机型已有，所以无需模拟飞行培训。

5.在MAX试飞时，波音发现问题2在起飞阶段即会发生，而并是不原先以为的只在飞行阶段，所以需要给MCAS提升优先级，使其对水平尾翼的调节所占飞行区间更长、角度范围更大。

6.为了节约成本，只使用了单一迎角传感器。(高安全性等级但单余度）

7.波音内部安全问题协调单上写明，该系统失效情况下，如飞行员不能在10秒内做出反应，则会导致灾难性后果。（10秒！）而前提是需要对飞行员进行培训。然而，狮航的飞行员并不知道有MCAS这个东西存在。

8.狮航坠机后，波音不得不向飞行员介绍MCAS系统，埃航的副驾确实关闭了MCAS，但还是来不及挽救。

9.在坠机前一年，狮航曾向波音提出要进行额外训练，以求更安全。波音说：驾驶MAX机型绝对不需要进行MAX模拟飞行训练。并嘲笑狮航的谨慎“because of their own stupidity”。

10.在推出MAX后，波音的市场占有量再次超越了空客。

11.狮航迎角传感器故障，发送错误指令，飞行员收回襟翼，MCAS被触发启动，下压机头，而飞行员不知道原因。

12.狮航事故后，FAA做过评估，预测这型飞机如果不解决该问题，在飞机服役生命周期中，可能会再有15次坠机。

13.波音提出暂时使用软件修复该问题，FAA同意了。

14.737MAX在2020年10月拿到FAA的复飞许可，

15.2021年1月，美国司法部正式起诉波音公司串谋诈骗FAA，波音同意支付25亿美元罚金和赔偿金，以避免刑事诉讼。

2018年10月29日，一架印尼狮航的波音737MAX航班起飞13分钟后坠毁，导致189人遇难。波音说这种机型是安全的，主要原因是飞行员水平不够。2019年3月10日8时38分，埃塞俄比亚航空公司一架波音737-MAX8客机从埃塞首都亚的斯亚贝巴起飞，飞机起飞后不久在距首都约45公里的比绍夫图附近坠毁，机上载有149名乘客和8名机组人员。

根本原因是1996年12月15日波音收购世界航空制造业排行第三的美国麦道公司，后来的很多波音高管都由原麦道公司的人担任。波音原来的企业文化是重视安全，收购麦道后是利润和股价至上，安全排在后面。欧洲空客推出A320客机后，波音没有同类型的机型净值，开发新机型时间长，成本大，就将737客机再升级，换上省油型的引擎，型号为737MAX。正常情况下新机型需要培训各国飞行员，可是波音为了节省成本，不想培训飞行员。新机型上有个新系统叫机动特性增强系统（简称MCAS），这个系统比老型号飞机有更大的控制飞机的权力，而飞行员都不知道，要是这个系统出现故障会压低机头，飞行员只有10秒的时间做出正确的反应，时间过了就坠机。波音推出新机型时向美联航刻意隐瞒了这个系统。

还是中国民航局靠谱，埃航坠机后第二天就停飞了737MAX飞机，其他各国也相继停飞，美国竟然是由特郎普总统宣布停飞的，而不是美联航。经过漫长调查，坠机的主要原因就是机动特性增强系统，纪录片到此基本结束。

我直接查的资讯说737MAX的后续是：2021年初，737MAX在美国和巴西复飞。2023年1月13日737MAX在中国复飞，南航CZ3960航班从广州起飞，飞往郑州。

2021年1月7日美国司法部当天表示，波音将支付2.436亿美元刑事罚款，向购买737MAX飞机的客户补偿17.7亿美元，并建立5亿美元的基金用于赔偿印度尼西亚狮子航空公司和埃塞俄比亚航空公司坠机事件遇难者的继承人、亲属和合法受益人。推测波音赔偿给购买737MAX的航空公司金额可能在每架1000万美元左右，差不多是每天1.6万美元——这也正好略高于一架737飞机的日平均利润，公平合理。按实际情况的话，1000万美元稍有点多。主要是因为受疫情影响，各家客流大为减少，不停飞的话根本赚不来这么多。而且这些飞机趴在地上，没有了燃油等支出，其实反而节约了开支。在狮航和埃及航这两起事故中，乘坐波音737 MAX飞机遇难的乘客家属共计346名，BFAF将指定约5,000万美元基金用于赔偿，预计每位遇难者将获赔14.45万美元（约人民币103万元）。

每天，成千上万的航班穿行于世界各地。大多数人都觉得坐飞机很舒服。

穿行在高空，欣赏着壮丽的山河大地，落地时已到达目的地。

有时特价机票甚至比其他交通工具更便宜，很多人都习惯了乘坐飞机。

然而，由于飞机的特殊性，一旦发生事故可能就是灾难性的。

很少有人深入了解过航空事故，但在今天这个航空旅行越来越便捷的时代，我们有必要知道得多一些——一落千丈：波音大调查

纪录片《一落千丈：波音大调查》就记录了2018年发生的两起重大航空事故。

曾获奥斯卡提名的电影人罗瑞·肯尼迪，揭露了航空企业的贪婪，如何导致两架波音737MAX飞机，在短短五个月内相继失事。

航空界有句老话：“如果不是波音飞机，我就不坐。”

波音公司有着非常传奇的历史，是世界上最大的民用和军用飞机制造商之一。

很多国家的客机都是波音公司制造，曾经的波音飞机就是安全的象征。

每时每刻，都有一万架波音飞机在150多个国家飞行。

一直到2017年，世界上任何地方都没有发生过大型波音客机坠毁的事件。

然而在2018年10月，属于印度尼西亚的狮航610，从雅加达起飞几分钟后从雷达上消失。

这架载有189人的全新波音737，在起飞不久后坠毁。

机上人员全部遇难，无人生还。

那是一架由波音公司生产的全新737MAX飞机，是737飞机的升级版。

它的坠毁方式是高速俯冲地面，可以说非常惨烈。

以下为模拟画面——

这场事故发生得很蹊跷，当天天气很好，失事地点离机场很近，而且那是一架全新的飞机。

找到黑匣子之后，事故原因逐渐浮出水面。

飞行数据记录器显示，起飞后左侧迎角指示器出现了故障。

此外还有什么未知的东西，不断用力将飞机的机头向下压。

尽管飞行员在对抗，试图把飞机拉回来，但机头还是被压向地面，直至坠毁……

当时的波音公司CEO丹尼斯·米伦伯格只是回应：“我们不能对调查发表评论。”

然而，波音公司背地里却说：“如果是一个美国飞行员就不会发生这种事”，暗指事故责任在狮航的印尼机组成员水平有限。

波音公司甚至调查印度机长巴夫耶·苏尼加在哪儿受的飞行训练。

然而讽刺的是，他就是在美国完成的训练。

最后，波音公司终于发布了一份声明，称狮航飞机的机动特性增强系统（MCAS）启动错误。

声明一出众人哗然，飞行员都表示从未听说过这个MCAS系统。

原来这个MCAS系统连接着迎角传感器，它的作用就是将机头向下压。

一旦系统触动，机长有10秒钟的时间关掉MCAS。

狮航坠机事件中，一个迎角传感器坏了，错误激活了MCAS系统，飞行员没有及时关闭系统。

机头就不断被向下推，直至坠毁。

波音公司认为，事故责任在于机组人员没有及时关闭MCAS系统。

然而，事实上波音公司从未告诉狮航飞行员，有这样一个系统存在。

更没有告诉他们一旦系统触动，只有10秒时间死里逃生。

接下来波音公司是怎么做的呢？

他们表示会在6周后会修复这个问题，除此之外，在这6周内什么事也不会做。

换句话说，这款有严重安全隐患的飞机还在世界各国继续飞。

而且波音公司坚持宣称，这款737MAX飞机是安全的。

打脸来的如此之快，不久后又一起坠机事故发生了。

2019年3月10日，也就是狮航事故发生19周后，埃塞俄比亚航空公司一架航班从亚的斯亚贝巴起飞后不久坠毁，机上157名乘客和机组人员全部遇难。

当遇难者家属来到事故现场，他们看到的是飞机碎片以及凌乱四散的乘客行李，以及地面上被飞机撞出的一个洞，飞机以每小时800千米的速度直撞向地面。

这次事故和狮航坠毁的那架飞机是同一个型号，坠机地点也是靠近机场，天气不坏。

完全一模一样的悲剧，再次发生。

这款737MAX飞机是波音公司最畅销的客机，但在短短五个月内却发生了两起坠机事件。

更可怕的是，世界上很多主要的航空公司都在使用这种新型飞机，数百架飞机已经投入使用，数千个已经被订购。

有人开始呼吁，停飞这款飞机。

然而，波音公司仍坚持737MAX飞机是安全的。

在坠机的第二天，只有中国停飞了这款型号的飞机。

这引发了全世界其他国家纷纷停飞，包括澳大利亚、新西兰、马来西亚、新加坡、法国、德国、意大利、英国、爱尔兰、荷兰……

事故调查还在继续，调查人员在埃塞俄比亚事故现场发现了起重螺丝。

起重螺丝的作用是操纵飞机稳定器，而被发现的起重螺丝处于完全朝下的位置。

这就进一步确定了，事故原因与机动特性增强系统（MCAS）有关。

至此，当时的美国总统川普才进行了停飞处理。

安装了机动特性增强系统（MCAS）的737MAX8和737MAX9航班全部停飞。

这也成为史上唯一被美国总统停飞的飞机。

但即使在MAX飞机被停飞之后，这些飞机必须飞到指定的存储设施，而得知真相的飞行员都不愿再驾驶这段路程。

与此同时，坠机家属开始来到华盛顿示威游行，他们当中有人因为坠机事故失去了几乎所有亲人。

五个月内造成346人死亡的两次坠机事故，成了美国交通基础设施委员会历史上最大的调查案。

而波音公司故技重施，再次将事故责任转移到埃塞俄比亚飞行员身上，认为坠机是由于飞行员操作不当。

因为在狮航事故之后，他们已经将机动特性增强系统（MCAS）的操作说明告知了所有飞行员。

为此，波音公司展开了声势浩大的公关行动。

他们还要求埃塞俄比亚飞行员，出示飞行员资格和培训证明。

然而，随着调查的深入，更惊人的事实浮出水面。

调查人员发现事故发生时，埃塞俄比亚的机组人员不仅意识到机动特性增强系统的启动，并且也按照波音公司的指示去做了，关闭了机动特性增强系统。

但飞机依然没有逃脱坠毁的结局。

至此，我们不得不怀疑这家全球最大客机制造商怎么会如此离谱。

波音公司之所以取得成功，当然靠的是技术实力。

曾经的波音公司也确实奉行的是安全第一，而且公司内部趋于扁平化管理，员工发现哪里有问题可以直接提出来而不怕被解雇。

工作氛围十分融洽，前员工形容当时就像个大家庭。

直到1996年，波音公司与麦道公司合并。

麦道公司把他们的商业计划带进波音公司，认为最重要的事情是赚钱。

华尔街要求利润回报，他们想让波音像一家大型工业公司一样给予他们回报。

曾经，波音公司的企业文化是保证质量和安全，不走捷径。

为了在日趋激烈的客机市场竞争中胜出，曾经重视安全的传统向金钱妥协了。

所有飞机都必须降低成本，工人数量被大幅减少，所谓用更少的资源创造更多的价值。

此外，麦道公司奉行人情社会那一套，技术人员的意见一再得不到重视。技工加速生产，质检却一再放松。

发生坠机事故的737MAX型飞机的前身是波音737，为了在市场竞争中胜出，波音公司没时间研制新型飞机，就在737的基础上改造。

机身变得越来越长，引擎越来越重。

由于引擎装置在机尾，为了防止机尾过分下坠于是又装上了MCAS系统，一旦触动就会把机头往下压。

而两架飞机坠毁的原因，都是因为MCAS系统被莫名其妙的触动了。

而一旦被触动，飞行员只有十秒来关闭它，超过十秒就只能等死了。

飞行员们之所以不知道MCAS系统是因为，如果强调MCAS是一项新功能，就需要安排飞行员培训，这一下成本就上去了。

波音公司就向各国航空公司保证，他们的飞行员将不需要模拟训练。

理由是这架飞机跟老机型737区别不大。

不幸的是，就在坠机发生的前一年，狮航还在询问波音公司是否需要额外的训练。

波音公司的回应却是：驾驶MAX机型绝对不需要进行模拟飞行训练。

他们甚至还在邮件中嘲讽，狮航的小心翼翼。

波音公司确实取得了商业成功，他们已经卖出了超过5000架MAX飞机。

这个产品让华尔街的财务业绩达到了波音前所未见的水平，股票价格暴涨。

737MAX本将成为波音公司未来几十年里主要的收入来源。

好日子却在2018年10月狮航的一声巨响中结束了。

众所周知，坠机事故往往十分惨烈，很难有人能在这样规模的灾难中幸存。

而纪录片《一落千丈：波音大调查》中的两起事故，原本完全可以避免，并非人力不可抗的意外，而是系统本身的问题。

飞行员在没有经过训练的情况下，只有十秒死里逃生，狮航飞行员更是连这十秒都不知道……

很难想象全球最大的客机制造商，为了利润做出的如此离谱的隐瞒行为。

这部纪录片恰恰揭示了一个显而易见的道理：

在人命关天的事情上投机取巧，终将不会有好结果。

毕竟生命比什么都珍贵。

*本文作者：RAMA

这是一部有良心的纪录片，十分真实地记录了两起波音飞机所造成的坠机事件，在调查的过程当中，始终是有两股力量在互相角遂，一个是代表资本的大公司的力量，一个是代表广大民众的力量，两股力量互相焦灼，互相争斗，迫使政府做出有利于保障人民生命健康的一面。 大公司资本尽力追求利润的天性，使得波音公司为了节省油料，改进了发动机，同时增加了智能驾驶系统，这个系统直接导致了意外的发生。资本追逐利润是其天性，这会带来高效率的发展，也会发生泯灭人性的残醒现实，作为一个现代的社会治理体系，应当，尽力鼓励资本给社会带来的高效发展，同时也要有制度和法律能够抑制资本的弊端，更重要的是，在发生侵权现实的情况下，又能及时地纠正和补偿。

今天下午看了《一落千丈 波音大调查》，算是半部纪录片吧，整部电影是有导向的。

讲述的是波音公司为了竞争市场，升级了737机型，推出了更大更省，让航空公司更有利润空间的波音737MAX，因为设计的改变，波音公司加入了MCAS系统，这个系统会通过传感器的数据以及其他一些操作而被激活，激活后会强制使机头压头，原意是为了飞机在头重尾轻的时候，头仰太高而恢复飞机平衡。而在错误的数据下，会使飞机在平飞的状态下依然被压头，最后俯冲而下。困难的是，狮航失事前，波音甚至没有告知飞行员有这么一个系统，以致于狮航的飞行员在出事时甚至无法自救，且安全系统的权限高于人手操作。

而电影的后半部分提到了更为深层次的原因是资本的影响，使波音从安全、质量至上走向了利润至上，人事管理和文化氛围也发生了变化，从而发生了后续的事情。

整部电影的剧情，节奏都安排得很好，看完后会让大家认为错的都是波音公司，淡化了USA 官方对于设备的监察。有时候想想，哪怕是航空公司和机长，执飞新的飞机，关于飞机的资料来源也是厂家，而如果厂家提供的资料是不完全的，那将是很可怕的事情。而且航空公司和机长也许并没有那样的义务，去解构一台飞机，去那么彻底的了解它。而且是在厂家表示没有大改动的情况下。这个时候，也许更需要上面的监督了。

如同《资本论》那句话：“资本家害怕没有利润或利润太少，就像自然界害怕真空一样。一旦有适应当的利润，资本就大胆起来。如果有百分之十的利润，他就保证到处被使用；有百分之二十的利润，它就活跃起来；有百分之五十的利润，它就铤而走险；为了百分之一百的利润，它就敢践踏一切人间法律；有百分之三百的利润，它就敢犯任何罪行，甚至冒绞死的危险。”

无法想象当时的飞行员是多么的绝望，想起了以前看的《萨利机长》，还记得那个所有空乘在喊Heads down, Stay down的场景。当飞机失事的时候，空乘们也许是最想大家一起活下去的人，只是狮航和埃航最后还是没成功。

其实看这部的原因是因为3月的东航空难事件，而最终的原因，等官方公布吧。

只是有一些原本可以避免的人祸，却没能避免，这比自然灾难更让人觉得难受和生气。终究认为，人命比别的一些东西重要。

本文首发于个人公众号：黑白的解忧杂货铺

曾经一个优秀的公司走向的官僚主义之后，下属不再敢说话。还是芒格说得好，如果你不能阻碍这种联想倾向，不鼓励公司的同事报告坏消息，那么你慢慢的会变成不穿衣服的皇帝。波音的安全机制在金融的大潮前被严重损害，而我认为压力是外界的，选择走怎么样的路才是一个企业的核心价值观。不幸的是从并购开始Boeing的管理层不幸走上了一条不归路。最气人的是后任CEO Muilenberg居然在一系列操作后，什么Jedi-mind tricking 监管者，什么嘲笑Lion Airline 愚蠢地想给飞行员培训。。。居然还拿了6200万美元incentives 引咎辞职，我很想知道他们给高管拿incentive的条款都写了什么。最后波音在交了25亿美金罚款后被免于刑事诉讼。200多人的生命悲剧，我没有看到他们的眼里有除了害怕被责罚以外的任何人类感情。为什么会让这样的人走向高位？为什么是FAA而不是那200多遇难者和他们的家庭能发起刑事诉讼。甚至我认为这是公诉案件。可惜国际法臂长是不够的。如果这两起空难不是发生在印尼和埃塞俄比亚，而是美国本土，我想波音的高傲可能会被打得满地找牙。因此，在国际合作岌岌可危的今天，立法保障管辖权就像美国那样的长臂管辖并依仗国力得以执法，以及想办法打开国产民航飞机适飞许可范围的重要性不言而喻。这样寡头垄断下，交通工具的安全性难以被严肃对待。商飞加油！

除了对波音一个伟大公司的文化走向陌落，我另一个深刻的记忆点就是，中国zf率先在全球禁止了737-max的飞行。在对生命权和资本获利权的衡量上，我看到了确实是两种截然不同的选择。两年后在2020年11月，Max又重新起飞，而波音仍坚持他们是committed to security的。

最后，我并不想把管辖权问题上升到国际关系的问题，但又的确和这个问题分不开。商业的行为规范应受到它所经营的各国法律共同辖制，而如果没有一部符合全人类共同利益的基本国际法律来规范跨国公司并仰仗各国在各种极端情况下都能捍卫其效力，起级大国的超级公司谁可以防止他们在钢需领域对其它国家人民的生命安全的伤害呢。说到这儿又转回了之前那个问题，钢需还是要自主。

但是总还是有一部分人在努力调查，寻找真相。别忘了这部纪录片出自Netflix,采访人、批判人、调查团都来自美国，每个人也痛心疾首。我认为我们对事实的反思不应见到国别就归于国别，见到异族就归于异族。标签化人群等于用均值去代表所有个体。当极值过分的时候，甚至是用一小部分个体代表了所有个体。这将是全人类的悲剧。增加影响力，让更多的极端主义者变得包容，让那些标榜多样化的人真正名副其实，这才是作为一代国人的担当。

愿人间少悲剧，多圆满。